Les maisons médicales sont composées d’équipes multidisciplinaires qui fournissent des services de soins de santé primaires, continus et multifonctionnels à l’ensemble de la population. Leurs actions visent une approche globale de la santé, considérant les dimensions physique, psychologique et sociale, ainsi qu’une approche intégrée du traitement, de la prévention et de la promotion de la santé.
Qu’est-ce qu’une maison médicale ?
Les maisons médicales, situées à Bruxelles-Capitale, sont également appelées associations de santé intégrée en Wallonie, ou encore wijkgezondheidscentra en Flandre. Elles regroupent sous un même toit plusieurs prestataires de soins de santé, notamment des médecins généralistes, des infirmiers et des kinésithérapeutes.
Ces structures visent à répondre aux besoins des patients en fournissant des soins de santé primaires de qualité, de façon continue et coordonnée. Ce modèle de soins, créé en 1982, fonctionne sur le principe de la capitation : la mutuelle verse chaque mois un forfait fixe par patient inscrit, indépendamment du nombre de consultations effectuées. Cela garantit un accès aux soins sans barrière financière pour le patient. L’inscription est ouverte à tous, et c’est un choix individuel : chaque membre d’une famille décide librement de s’inscrire ou non.
Vous pouvez consulter la liste officielle des maisons médicales sur le site de l’INAMI pour trouver celle qui se trouve le plus proche de chez vous. Chaque maison médicale a une zone géographique d’activité définie : vous devez résider dans cette zone pour pouvoir vous y inscrire.
Dans un centre médical (ou maison de santé), les professionnels de santé exercent généralement à titre privé et sont rémunérés à l’acte : le patient paie la consultation, puis se fait rembourser par sa mutuelle.
Dans une maison médicale fonctionnant au forfait, le patient ne paie rien lors de chaque consultation : c’est la mutuelle qui verse directement un montant mensuel fixe à la maison médicale pour couvrir les soins de médecine générale, de kinésithérapie et les soins infirmiers.
Comment fonctionnent les maisons médicales ?
La maison médicale fonctionne sous contrat enregistré entre trois parties : le patient, la mutuelle et le centre médical. Ce contrat est individuel (et non familial) et implique l’adhésion à l’ensemble des services forfaitaires de la structure. Après inscription, chaque patient signe et accepte les termes de ce contrat.
Chaque maison médicale peut conclure une convention avec un organisme assureur (O.A.). Ce dernier verse alors un montant fixe (un forfait) qui couvre l’ensemble des soins que le patient reçoit dans la maison médicale. Le montant de ce forfait est le même pour tous les patients d’une même structure, mais il peut varier d’une maison médicale à l’autre.
On distingue les maisons médicales « débutantes », qui perçoivent toutes le même montant mensuel, et les maisons médicales « matures » (au moins 2 ans dans le système forfaitaire et au moins 500 patients inscrits), pour lesquelles le forfait varie en fonction des spécificités des bénéficiaires inscrits.
Les patients inscrits s’engagent à recevoir les soins couverts par le forfait dans leur maison médicale. Ces soins comprennent la médecine générale, la kinésithérapie et les soins infirmiers.
Il existe toutefois des exceptions : vous pouvez consulter un prestataire extérieur et être remboursé si les soins sont dispensés en dehors de la zone géographique de votre maison médicale, en cas d’urgence, pendant les heures de garde (nuit, week-end) ou si votre maison médicale a donné son accord préalable.
À combien s’élèvent les interventions financières que peut payer le patient ?
Une maison médicale peut exiger une intervention personnelle, mais ce n’est pas le cas de toutes les structures. Si tel est le cas, elle doit le faire chaque année, dès le premier contact avec le patient, et déclarer ces montants à la mutuelle du patient au début de chaque année.
Le montant maximum est de 2,50 € par patient inscrit et par an pour un particulier, et de 12,50 € par ménage et par an.
Inscription, durée et résiliation
Dès que vous vous inscrivez dans une maison médicale, votre inscription prend effet à partir du mois suivant. L’affiliation est gratuite et vous resterez inscrit tant que vous ne demanderez pas d’arrêter. Lors de votre inscription, vous avez la possibilité de demander que vos soins soient remboursés à l’acte pendant une période de 3 mois maximum, ce qui vous permet de tester le fonctionnement de la maison médicale avant de basculer vers le système forfaitaire.
Pour résilier votre inscription, rendez-vous au centre médical pour signer la résiliation du contrat. La désinscription prend effet à la fin du mois qui suit la signature. En cas de déménagement hors de la zone géographique de votre maison médicale, la désinscription sera obligatoire, car les maisons médicales ont une zone d’activité limitée pour des raisons pratiques (notamment les visites à domicile).
Un service de santé à proximité
Les maisons médicales incarnent un modèle de système de santé plus inclusif et accessible. Fondé sur la proximité, la prévention et la coordination des soins, ce système offre un potentiel considérable pour améliorer la santé et le bien-être des communautés, notamment pour les personnes à revenus modestes. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le site de la Fédération des maisons médicales.
Si vous avez d’autres questions, contactez les responsables de l’INAMI au +32 (0)2 524 97 97 (du lundi au vendredi, de 8h à 13h) ou via leur formulaire de contact.
FAQs
C’est quoi une maison médicale en Belgique ?
C’est un centre de soins de première ligne regroupant médecins généralistes, infirmiers et kinésithérapeutes. La mutuelle verse un forfait mensuel fixe, ce qui permet au patient de consulter sans rien payer pour ces soins.
Quelle est la différence entre un centre médical et une maison médicale ?
Dans un centre médical, le patient paie à l’acte puis se fait rembourser. Dans une maison médicale au forfait, la mutuelle verse un montant fixe et le patient ne paie rien pour les consultations de médecine générale, kinésithérapie et soins infirmiers.
Comment s’inscrire dans une maison médicale ?
Rendez-vous dans une maison médicale de votre zone géographique et signez le contrat tripartite. L’inscription est gratuite, prend effet le mois suivant, et vous pouvez demander une période de transition de 3 mois à l’acte.
Quels soins sont couverts par le forfait ?
Le forfait couvre la médecine générale, la kinésithérapie et les soins infirmiers. Les spécialistes, médicaments, examens de laboratoire, radiologie et hospitalisations ne sont pas inclus.
