La santé est précieuse, mais les frais de santé peuvent rapidement devenir un fardeau financier. En effet, être en bonne santé ne devrait pas être source de stress financier. C’est pourquoi l’institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI) offre aux citoyens belges, sous quelques conditions, le remboursement du maximum à facturer (MAF), afin de limiter leurs dépenses médicales et leur garantir un remboursement maximal.
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- Qu’est-ce que le maximum à facturer (MAF) ?
- Comment fonctionne le remboursement du MAF dans le système de santé belge ?
- Quels sont les différents types de remboursement du MAF ?
- Quels sont les frais médicaux couverts par le MAF ?
- Comment souscrire au remboursement du MAF ?
- Délai de traitement, coût et validité
- Remboursement optimal des frais de santé
Qu’est-ce que le maximum à facturer (MAF) ?
Le maximum à facturer, appelé également le remboursement du MAF, représente une aide financière relative aux frais des soins médicaux qui ne sont pas remboursés par votre mutuelle, notamment partenamut, Solidaris…
En effet, dès que les ménages ayant droit à ce dispositif atteignent un montant annuel maximal déterminé en termes de soins de santé, ces derniers bénéficient d’un remboursement intégral des autres frais, pour le reste de l’année.
En d’autres mots, le maximum à facturer (MAF) est la somme maximale que vous pouvez prendre à votre charge, tout au long d’une année, pour payer vos frais médicaux.
Ainsi, à titre d’exemple, si le montant maximum déterminé est de 250 €, votre mutuelle se chargera du remboursement de toute dépense dépassant cette somme, pour l’année en question.
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Comment fonctionne le remboursement du MAF dans le système de santé belge ?
Quand vous consultez ou bénéficiez d’un soin médical chez un prestataire de soins (dans le cadre d’une prestation prise en charge par le maximum à facturer), le prix de la prestation que vous êtes censé(e) payer est réparti en deux parties, voire même trois, comme suit :
La partie remboursée
Il s’agit du montant que votre mutualité vous rembourse.
Le ticket modérateur
Il s’agit de la différence entre le prix officiel de la prestation de soins et le remboursement assuré, soit le montant qui reste à votre charge et que vous êtes censé(e) payer.
Le supplément d’honoraires
Il s’agit du montant dépassant le tarif officiel, proposé par les prestataires de soins non-conventionnés, qui ajoutent un supplément à ce premier tarif et que vous devez payer vous -mêmes.
En effet, la mutualité détermine un plafond, soit un montant maximum, pour permettre aux personnes éligibles de bénéficier des tickets modérateurs, selon leurs revenus et de leurs situations sociales.
Ainsi, les tickets modérateurs que vous payez sont comptés par la mutualité, qui se base sur des facturations de soins et de pharmacie.
Une fois que vous atteignez le montant maximum, la mutualité vous remboursera également à 100% les tickets modérateurs en plus du premier remboursement normal.
Quels sont les différents types de remboursement du MAF ?
En Belgique, il existe quatre différents types du remboursement de MAF, dont chacun offre une protection particulière selon les revenus du ménage et sa situation médicale, comme suit :
1. Le MAF Revenus
Il s’agit d’un type de minimum à facturer dédié à l’ensemble des ménages belges, qui y sont éligibles d’après le revenu net imposable de la famille, en prenant en compte les deux dernières années.
A titre d’exemple, pour ce qui de l’année de 2023, les tranches de revenus prises en considération sont celles de l’année 2021 pour le calcul, comme explicité dans le tableau ci-dessous :
| Seuil du MAF selon les tranches de revenus pour l’année de 2023 | |
| Tranches pour les revenus de 2020 | Plafonds du MAF en 2023 |
| 0 à 11 120 € | 250 € |
| 11 120.01 € à 19 894.05 € | 506.79 € |
| 19 894.06 € à 30 583.38 € | 732.03 € |
| 30 583.39 € à 41 272.75 € | 1126.20 € |
| 41 272.76 € à 51 516.72 € | 1576.68 € |
| 51 516.73 € et plus | 2027.16 € |
2. Le MAF Social
Ce type de MAF est réservé aux bénéficiaires de l’intervention majorée. Pour l’année 2023, le plafond du MAF pour l’ensemble du ménage est de 506,79 €.
3. Le MAF pour les enfants âgés de moins de 19 ans
Indépendamment des revenus du ménage, les enfants âgés de moins de 19 ans, ont droit au MAF individuel, dont le plafond est fixé à 703,03 € par an.
4. Le MAF pour les maladies chroniques
Tout individu qui souffre d’une maladie chronique a droit à une réduction de 100 € sur leur plafond du maximum à facturer, peu importe la catégorie de MAF à laquelle ils ont droit (MAF Revenus, MAF Social ou MAF pour les enfants de moins de 19 ans).
La couverture MAF ,ne peut pas être attribuée aux non-résidents ou aux visiteurs temporaires en Belgique.
Quels sont les frais médicaux couverts par le MAF ?
Le maximum à facturer prend en charge un ensemble de prestations médicales qui se présentent comme suit :
- Les consultations médicales ;
- Les médicaments remboursables ;
- Les soins hospitaliers ;
- Les prestations techniques (radiographies, analyses biologiques et examens biologiques, opérations…) ;
- Le matériel endoscopique et le matériel de viscérosynthèse.
Les suppléments, notamment pour ce qui est d’une chambre individuelle au sein de l’hôpital ne sont pas pris en charge par le MAF.
Comment souscrire au remboursement du MAF ?
Pour bénéficier du MAF, aucune procédure n’est requise. En effet, c’est votre mutualité qui comptabilisé vos tickets modérateurs. Ainsi, dès que vous dépassez votre plafond de tickets modérateurs, vous recevrez automatiquement sur votre compte bancaire, les remboursements auxquels vous avez droit, une fois par mois.
Si vous vous rendez à la pharmacie ou à l’hôpital, vous n’aurez pas à avancer les frais pris en charge dans le cadre du MAF, étant donné qu’ils seront directement soustraits de votre facture.
Délai de traitement, coût et validité
Dès que vous y avez droit, votre mutuelle vous attribuera vos remboursements dans le cadre du MAF dès le premier mois suivant celui de votre éligibilité. Par ailleurs, vous bénéficierez de cette aide financière gratuitement, sans frais à payer, et ce tout au long de la durée où vous répondez aux conditions requises.
Remboursement optimal des frais de santé
Ne laissez plus les frais de santé peser sur votre budget. Désormais, si vous êtes éligible à cette aide financière, sachez que votre mutuelle vous offrira automatiquement un remboursement intégral, dès que vous atteignez le montant annuel maximal précisé.
Si vous avez d‘autres questions supplémentaires selon votre situation, vous pouvez prendre contact avec l’INAMI au +32(0)2 524 97 97 (du lundi au vendredi ; de 8 à 13h) ou également via leur formulaire de contact.
